Alzheimer em RM

Alzheimer é o tipo mais comum de demência descoberta pelo neurologista Alois Alzheimer. É um tipo grave de deteorização mental, que afecta habitualmente pessoas de idade mais avançada, tem como principal consequência a perda de memória.

Patologia- Atrofia geral do cérebro, como resultado da perda de neurónios do córtex cerebral, Circunvoluções mais estreitas, Sulcos mais largos, No córtex formam-se placas amilóides e tranças neurofibrilares contendo alumínio; A apolipoproteina-E liga-se com a proteína beta amilóide, sendo foi associada á doença de Alzheimer

Etiologia- Idade, sexo, trumatismo craniano, patologia cardíaca, tabagismo

Sintomas- dificuldade de calculo, repetição das acções, desorientação tempero-espacial, esquecimentos de nomes de familiares, julgamento inadequado, falhas de lembranças.

Rasteio. para primeiro rastreio efectuam-se  mini-testes para diagnóstico do estado mental, Análises laboratoriais, Rx de tórax, EEG – (para diferenciar Alzheimer e demência vascular), TC, Ressonância magnética, RM Funcional, RM /Espectroscopia, RM/ PET

Técnicas imagiológicas: A RM dá-nos indicações idênticas à TC, mas é mais sensível em relação, Isquémia e enfarte, Patologia subcortical ou tronco cerebral

RM funcional, mostra aumento na magnitude e extensão espacial da activação cerebral durante tarefas de grandes dificuldades cognitivas, Aumento da oxihemoglobina, diminuição de desoxihemoglobina (paramagnética), em conjunto com o aumento do fluxo resulta um aumento de sinal.

RM- Espectroscopia, Construção gráfica dos metabólitos ligados ao Hidrogénio através da imagem, a redução do N-acetil esporpato e o aumento do Mioinositol revelam doença. Para esta técnica utiliza-se no mínimo um magneto de 1.5T, com as ponderações T1, Press e Ateam.

Á esquerda o gráfico de um doente com Alzheimer  

À direita da análise de um cérebro em condições normais

RM- PET. Através da absorção de moléculas de FGD (Glicose+Flúor) no cérebro consegue-se visualizar as áreas activas, notando a perda de função do cerebro

Até à data (2010),  Alzheimer  não tem cura, o seu tratamento iniciado cedo pode atrasar a perda de memória em vários anos. 

Universidade de Coimbra - está a desenvolver uma tecnologia inovadora reprogramando células estaminais, para a reparação cerebral.

Espetroscopia em RM. Caso clínco: Gliona

A espectroscopia, é uma técnica de Ressonância Magnéctica que foi iniciada à cerca de ±50 anos.
Esta técnica combina os métodos de imagem tradicionais da RM com a capacidade de análise química dos tecidos, tornando-se um processo não invasivo para o estudo de processos bioquímicos cerebrais, hepáticos e musculares.
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Uma das melhores utilizações da espectroscopia por ressonância magnética cerebral é a diferenciação entre recidiva tumoral e radionecrose, o que só era possível através do PET (Tomografia por Emissão de Protões).

Nesta técnica obten-se um diagnóstico pela análize da quantidade de metabolitos, que são obtidos através de um espectro, estando eles identificados pelo seu tempo de repetição, sendo os de TE mais longo (135 ms): N-acetil aspartato (Naa); Creatina (Cr); Colina (Co); Lactato (Lact)
Os metabolitos identificados com TE curto (30 ms) são: Lipídios (lip); Glutamina e Glutamato (Glx); Mioinositol (Mi).
Qualquer metabolito no espectro mantém uma posição presente, sendo identificado pela mesma, sendo sempre necessária a supressão de água para que a análise possa ser mais exacta

Esta técnica tem sido recebida com especial atenção por parte dos médicos radiologistas, e em particular dos neurorradiologistas, neurologistas e psiquiatras pois de uma forma não evasiva se obtém um diagnóstico.

Existem dois tipos distintos de espetroscopia. Single e Multi voxel

Single voxel: é utilizado quando a análise é feita junto de substâncias que podem aferir a um diagnóstico errado, "osso, ductos, líquidos" o “shimming” é considerado o mais fácil onde a supressão da água e gordura é mais eficaz. A limitação desta opção é o facto de nos dar uma cobertura anatómica restrita

- Multi-voxel: também chamada como “chemical shift imaging” (CSI), permite o estudo dos vários componentes da lesão num único tempo de exame, mostrando a extensão da anomalia metabólica. Esta pode ser 2D ou 3D, mas estes têm um processamento mais complexo, oferecendo um mapa metabólico (imagem espectroscópica). A limitação desta opção é o facto de em áreas de grandes volumes o “shimming” ser difícil de se fazer devido à presença de vasos, LCR e osso.

A informação espectroscópica depende do tempo de relaxamento (TR) e do TE utilizados, já que os metabolitos possuem diferentes tempos de relaxamento T2.

Caso clínico:
Anamnese:

Um doente de 64 anos de idade, do sexo masculino, no dia 5/5/2010, dá entrada no serviço de Ressonância Magnética para realização de um exame ao crânio. Depois de um breve análise da história clínica, verifica-se que tinha sido reencaminhado do serviço de Tomografia computorizada onde se dirigiu para exame controlo, pois anteriormente foi lhe retirado um menigioma, no serviço de TC nesse dia, foi diagnosticado uma massa estranha, recorrendo ao serviço de RM com o intuído de diferenciação tecidular.

 Exame:
 Após informação prévia ao doente sobre os princípios da RM, efectuou-se o questionário obrigatório e procedeu-se ao exame com as seguintes sequências:
- Sequências base: Sagital T1; DP\T2 axial; Axial T2 FLAIR;
- Sequências complementares para espectroscopia: DIFF; Coronal T2 TSE;  Axial T2 FS;  CSI 3D ;
- Sequências com contraste endovenoso:  Axial, sagital e coronal T1 pós injecção de gadolíneo;

Com Software de Espectroscopia com as imagens CSI 3D faz-se a selecção do voxel em estudo nos três planos, para não existir probabilidade de estar fora da área de interesse.

Obtendo-se o espectro pretendido

Após a obtenção do mesmo o software faz-se a marcação habitual da localização dos metabolitos.

Com o espectro obtido, em comparação com o normal, pode-se verificar na zona afectada uma diminuição do acetil-aspartato (NAA), um aumento da colina (Co) e um aumento da negatividade do Lactato, o qual é feita uma inversão para positivismo do gráfico

Através destas alterações observadas chega-se à conclusão que estamos perante uma massa tumoral, com suspeita de etiologia Glial (Glioma), com um grau de malignidade elevado, pois o rácio calculado entre Cho e NAA é >2,5
Á direita, Espectro de metabolitos em cérebro sem alterações.

Conseguimos aferir que a espectroscopia é uma mais valia para a imagiologia, pois esta trata-se de uma técnica avançada de ressonância magnética, que através da análise dos metabolitos do corpo humano, permite-nos solucionar um diagnóstico que seja à partida duvidoso. Por outro lado, na presença de uma massa suspeita em que não haja certezas da patologia, como no caso clínico referido, realiza-se a espectroscopia para diferenciação das suas características e malignidade.

  Os tumores cerebrais são classificados consoante o local, tipo de tecido envolvente,  podendo os primários surgir nas células cerebrais, nas meninges, nervos, ou glândulas.

  Os gliomas e os meningiomas são os tumores mais comuns nos adultos. Os gliomas derivam das células gliais, são histologicamente heterogéneos e subdivididos em astrócitos, oligodendrócitos, e células ependimais.

Cada tipo de glioma tem um grau de malignidade variável e as abordagens terapêuticas a estes tumores variam, consoante o grau de malignidade.
O objectivo da terapêutica é maximizar a qualidade de vida e prolongar a esperança de vida do doente,  porque só com um bom diagnóstico origina uma terapêutica eficaz.

Bibliografia:

Carolina Garret; Alzheimer; Porto; Faculdade de medicina do Porto, 2007

http://www.portaldasaude.pt/portal/conteudos/enciclopedia+da+saude/doencas/doencas+degenerativas/oqueeadoencadealzheimer.htm, consultado em 10/04/2010.
http://www.universia.pt/, consultado em 21/04/2010
http://www.radiologiaclinicadecampinas.com.br/info_9.htm Consultado em 14/05/2010

Dose de Radiação em Pediatria, Comparação de Sistemas convencionais e Sistemas digitais.

A decorrente Publicação serve de Suma a uma Revisão de um artigo Publicado na

"Revista Lusófona de Ciências e Tecnologia de Saúde"

Resumo: Esta investigação foi realizada em âmbito comparativo, da dose absorvida nos pacientes de 0-5 anos em dois serviço de radiologia distintos com equipamentos e técnicas diferenciadas, no decorrer de um exame ao tórax em posição Postero Anterior (PA).


Introdução: Desde descoberta o Rx que se verificou que tal era causa de inúmeros problemas a nível morfológico, como a Radiologia sempre se moveu no sentido de diagnóstico e não de prejudicar a saúde dos pacientes, desenvolveram algumas pesquisas.


Esta investigação foi no âmbito da incidência mais efectuada em radiologia convencional, e na idade mais sensível, a nível tecidular (0-5 anos), em uma era de mudança total de sistemas de aquisição de imagem de película para digital. Procedendo-se á avaliação de valores obtidos nas diferentes técnicas e valores padrão cedidos por entidades reguladoras “International commission for radiotion Protection" (ICRP), em conjunto procede-se a uma análise.

Material e Métodos: Recorre-se a uma amostra de 60 exames de pacientes diferentes, em 2 Hospitais diferenciados, (30 em cada) em que o Hospital A está equipada com um Sistema Digitalização Indirecta e o H. B com o sistema de Radiologia convencional de Pelicula.
Para análise dos valores obtidos teve-se em conta os factor técnicos como Kvp, mAs, dff,  tamanho de chassis, uso ou não de Potter, e uso de controlo de exposição automática (CEA). Tendo também em conta os factor fisiológicos do doente como sexo, peso e idade.

Resultados: No Hospital A 90% dos exames foram realizados com potter, e a média de dose quando utilizado CAE foi de 27,66GY e sem CAE 21,58Gy. No Hospital B que só se realizaram 53% do exames com potter e nunca se utilizou o CAE sendo a média de dose de 6,85Gy
Recorrendo à correlação de Perarson verificou-se que a única relação com o aumento de dose esta na variável mAs.
Observou-se que em média os valores de dose obtidos nos Hospitais modelo, são sempre inferiores aos valores referência cedidos pela ICRP.

Conclusão: Exames efectuados no recurso a Sistema de Digitalização Indirecta apresentam maior média de dose á entrada na pele, denotando-se um maior dose quando recorrendo ao controlo automático de exposição.
Porem e mais que as características dos equipamentos, o grande empenho por parte do técnico em obter um bom exame com o mínimo de radiação possível, passa por, manobrar os factores técnicos que consoante a sua necessidade, e se possível, sem recurso a Controlo Automático de Exposição, com a ajuda de protecções radiológicas, outros utensílios e técnicas, vai fazer a grande diferenciação de dose recebida pelo paciente.

Imagem de Tórax de um recém nascido

Bibliografia: "Carvalho, Eugénio; Grilo, Ricardo; Matela, Nuno; Pereira, Paulo. Avaliação dos padrões de Dose em Radiologia Pediátrica: Comparação entre Sistemas Convencionais de Películas e Sistemas de Digitalização de Imagem em crianças dos 0-5 anos de idade, na radiografia do Tórax em Incidência Antero-Posterior, Lisboa, Revista Ano 4 nº; p.27-46 - 2007"